Agir pour la santé de tous
L’hésitation vaccinale est classée par l’Organisation mondiale de la santé parmi les dix menaces pour la santé mondiale. En Nouvelle Aquitaine, si l’adhésion progresse depuis 2020, 19,2 % des néo-aquitains restent non favorables à la vaccination et 38,2 % à certaines vaccinations. L’entretien motivationnel constitue l’une des rares stratégies probantes pour améliorer la couverture vaccinale.
L'EM est un style de conversation collaborative qui renforce la motivation et l'engagement d'une personne à changer de comportement. Miller et Rollnick, tous deux psychologues, ont développé l'EM dans les années 1990.
Il a été testé avec succès dans de nombreux domaines de prévention (alcool, nutrition, activité physique, tabagisme, etc.).
Cette approche implique une relation de partenariat où le professionnel de la santé reçoit les préoccupations d'une personne avec empathie et bienveillance afin de l'aider à résoudre son ambivalence et de la guider vers l'objectif d’un changement de comportement.
L’ambivalence c’est vouloir et ne pas vouloir quelque chose simultanément, ou vouloir à la fois deux choses incompatibles
Deux types de discours sont entremêlés :
L’EM vise à faire émerger le DC par la personne elle-même.
Discours de changement
J’ai peur de cette maladie
C’est un moyen de protection efficace
Je protège aussi les autres
J’ai confiance dans mon médecin
C’est facile et rapide à faire
Discours de maintien
Il y a des risques d’effets secondaires
C’est juste dans l’intérêt des labos
Moi, je ne suis pas concerné
Ils sont tous des vendus
Construire une relation de confiance
Faire preuve d’empathie
Favoriser le DC : Questions ouvertes et écoute active, sans jugement
Éviter le réflexe correcteur
Identifier les freins (demander les priorités)
Reformuler (montrer qu’on comprend)
Reconnaître la part de vérité, les valeurs de la personne
Valoriser ce que la personne a déjà accompli
Faire émerger les arguments DC par la personne (autonomie) : demander ce qui la ferait changer d’avis, les avantages pour elle
Évaluer sa capacité à changer
Demander si le patient souhaite des conseils
Accompagner la mise en action : proposer des options, laisser le choix
Demander si le patient a compris et ce qu’il compte faire
Demander si le patient souhaite des conseils
Accompagner la mise en action : proposer des options, laisser le choix
Demander si le patient a compris et ce qu’il compte faire
QUI est la personne ?
Établir la relation (Engager)
Construire une relation de confiance
Faire preuve d’empathie
Favoriser le DC : Questions ouvertes et écoute active, sans jugement
Éviter le réflexe correcteur
QUOI changer ?
Explorer les motivations (Focaliser)
Identifier les freins (demander les priorités)
Reformuler (montrer qu’on comprend)
Reconnaître la part de vérité, les valeurs de la personne
POURQUOI / Capacités à changer ?
Évoquer le discours changement (DC) (Évoquer)
Valoriser ce que la personne a déjà accompli
Faire émerger les arguments DC par la personne (autonomie) : demander ce qui la ferait changer d’avis, les avantages pour elle
Évaluer sa capacité à changer
Demander si le patient souhaite des conseils
Accompagner la mise en action : proposer des options, laisser le choix
Demander si le patient a compris et ce qu’il compte faire
COMMENT changer ?
Accompagner le changement (Planifier)
Demander si le patient souhaite des conseils
Accompagner la mise en action : proposer des options, laisser le choix
Demander si le patient a compris et ce qu’il compte faire
Au Québec, des résultats probants de la stratégie d’entretien motivationnel en maternité
C’est au Québec que la stratégie de réalisation d’un entretien motivationnel adapté à la vaccination, en maternité, auprès des parents des nouveaux-nés a d’abord été mise au point et évaluée.
Cette stratégie a démontré sa faisabilité et son efficacité dans le cadre de 3 études successives : une première étude dans une maternité (PromoVac), puis un essai clinique randomisé (ECR) dans quatre maternités du Québec (PromoVaQ) et un ECR dans 4 maternités du Canada, avec d’excellents résultats par comparaison aux autres méthodes de promotion de la vaccination infantile.
En effet, les résultats ont montré une augmentation de l’intention de vaccination des parents de 12 à 17 %, une diminution du score d’hésitation vaccinale de 40 % et une augmentation des CV de 9 % sur la période 0 à 2 ans. L’effet était donc durable et la satisfaction des parents vis-à-vis de l’entretien était excellente (97%).
Suite aux excellents résultats des études PromoVac et PromoVaQ, le Ministère de la santé du Québec et l’Agence canadienne de santé publique ont procédé à une étude de transférabilité et d’implémentation et, à son issue, décidé de généraliser la stratégie éducative basée sur l’EM à l’ensemble des maternités du Québec à partir du 1er janvier 2018 (Programme EMMIE, Entretien Motivationnel en Maternité pour l’Immunisation des Enfants).
L’ARS PACA, l’ORS PACA, Santé publique France en région PACA et Corse et l’université de Sherbrooke au Québec ont évalué la faisabilité et l’efficacité de la réplication de la stratégie PromoVac, en région Paca, dans deux maternités et mis en place le projet MOTIVAC-MATER. Ce programme a montré des résultats similaires sur l'effet de l'intervention sur le score d’hésitation vaccinale des mères.
L'EER est une approche en quatre étapes, fondée sur des données probantes, conçue pour permettre aux professionnels de santé d'acquérir les compétences nécessaires pour mener des entretiens efficaces sur les vaccins. Ses techniques comprennent la manière d'établir une relation de confiance et d'aborder les idées fausses tout en maintenant une bonne relation. L'EER s'appuie sur les compétences de base de « l'entretien motivationnel », combinée à des ressources utiles aux professionnels pour remplacer les idées fausses (disponibles sur le site Jitsuvax (lien partie 7)).
En octobre 2025, un webinaire sur les entretiens motivationnels adaptés à l’hésitation vaccinale a été organisé par l’ARS Nouvelle Aquitaine et a fait intervenir deux experts reconnus sur le sujet (Lien Replay partie 6).
Un financement a été octroyé par l’ARS Nouvelle Aquitaine à l’URPS-ML pour expérimenter la formation de médecins aux entretiens motivationnels adaptés à l’hésitation vaccinale (lien partie 7).
