Les soins palliatifs, assurés par une équipe multidisciplinaire avec des bénévoles, à domicile ou en institution, visent à soulager la douleur, apaiser la souffrance psychique, préserver la dignité et soutenir l'entourage de la personne malade, afin de garantir la meilleure qualité de vie possible jusqu’au décès.
En 2025, 19 500 Néo-Aquitains ont bénéficié de soins palliatifs, soit une progression de 6 % par rapport à 2024 (18 360 patients). Parmi eux, 7 615 ont été accompagnés à domicile, en hausse de 9,3 % par rapport à l’année précédente (6 964 patients).
L’accessibilité territoriale continue de s’améliorer : 94,9 % de la population régionale, soit 5,75 millions d’habitants, réside à moins de 30 minutes d’un établissement disposant de lits de soins palliatifs, soit 2 points de plus qu’en 2022. Parallèlement, 35 équipes mobiles de soins palliatifs interviennent sur l’ensemble du territoire pour soutenir les prises en charge à domicile et renforcer la continuité des parcours (carte délai SP 30 minutes).
La stratégie décennale 2024-2034 des soins d’accompagnement
La stratégie décennale des soins palliatifs en France, annoncée par le président de la République, vise à améliorer la prise en charge de la douleur et l'accompagnement de la fin de vie pour la période 2024-2034. Cette stratégie a pour ambition de créer un modèle français des soins d'accompagnement, renforçant ainsi la réponse médicale et sociale aux besoins des citoyens.
Elle comprend 4 objectifs et 30 mesures :
- Objectif stratégique n°1 : un accès plus juste aux soins d’accompagnement
La priorité de la nouvelle stratégie est de garantir un accès plus juste aux soins d’accompagnement à toute personne dès les stades précoces de la maladie grave et jusqu’en en fin de vie, ainsi qu’une attention renforcée à son entourage, quel que soit leurs lieux de vie. - Objectif stratégique n°2 : mobiliser l’ensemble de la société
Cette ambition doit être portée sur l’ensemble du territoire en mobilisant tous les acteurs nationaux et territoriaux concernés par les soins d’accompagnement, y compris la société la civile (les bénévoles par exemple). - Objectif stratégique n°3 : développer la formation et la recherche
Des filières d’excellence en médecine palliative et médecine de la douleur seront développées. - Objectif stratégique n°4 : piloter tous les acteurs
La stratégie fait apparaître la nécessité d’une gouvernance forte, capable de rassembler des acteurs pluriels pour porter collectivement le changement de regards et de pratiques sur la fin de vie.
Le rôle de l’ARS dans la stratégie décennale
Afin de permettre l’accès à une prise en charge de qualité sur l’ensemble du territoire néo aquitain, l’Agence Régionale de Santé Nouvelle-Aquitaine travaille au développement et à la structuration de l’offre en soins palliatifs.
Elle est appuyée dans cette mission par une Cellule d’Animation Régionale des Soins Palliatifs, Capalliatif (lien vers le site capalliatif), qu’elle finance et qui l’accompagne notamment dans l’élaboration du diagnostic régional des soins palliatifs.
L’objectif est d’identifier et de structurer les acteurs du soin palliatif à l’hôpital et à domicile à partir d’un principe de gradation des soins déclinant 3 niveau de complexité, afin de formaliser les filières territoriales de soins palliatifs.
Le projet régional de santé (PRS) 2023-2028
Le PRS Nouvelle-Aquitaine 2023-2028 (lien vers le PRS) inscrit les soins d’accompagnement et les soins palliatifs comme un enjeu majeur d’équité et de qualité des parcours de santé. Il fixe plusieurs priorités :
- Renforcer la structuration et la lisibilité de l’offre régionale grâce à l’animation de CAPalliatif ;
- Organiser et soutenir l’action des équipes ressources pédiatriques sur l’ensemble du territoire ;
- Déployer les directives anticipées dans toute la région ;
- Développer les prises en charge en hôpital de jour de médecine palliative ;
- Optimiser les dispositifs d’appuis territoriaux en soins palliatifs ;
- Diffuser une culture palliative plus largement, y compris au domicile, et soutenir la formation des proches aidants ;
- Expérimenter des lieux de vie ou maisons de répit dédiés aux soins palliatifs.
Le diagnostic régional en soins palliatifs en Nouvelle-Aquitaine
La Cellule d’animation régionale de soins palliatifs de la région Nouvelle-Aquitaine (Capalliatif) et l’Agence Régionale de Santé Nouvelle-Aquitaine (ARS NA) ont publié le Diagnostic régional des soins palliatifs 2025, un document structurant qui permet une vision d’ensemble de l’offre, des besoins, des ressources et des dynamiques territoriales en matière de soins palliatifs.
Ce diagnostic s’inscrit dans la mise en œuvre de l’instruction nationale DGOS/R4/DGS/DGCS/2023/76 du 21 juin 2023. (lien vers l’Instruction)
Il offre une meilleure lisibilité de l’organisation actuelle des soins palliatifs, notamment :
- En identifiant les ressources, les besoins, les forces et les freins observés des organisations existantes
- En mettant en lumière les initiatives innovantes
- En proposant des actions à conduire dans la perspective de la mise en place des filières de soins palliatifs.
Il constitue désormais le socle commun des travaux à venir pour structurer et formaliser les filières territoriales de soins palliatifs, en veillant à préserver les structures et dispositifs existants qui répondent déjà aux besoins, tout en identifiant et en comblant les besoins non couverts, afin d’assurer un maillage opérationnel, exhaustif et efficient sur l’ensemble des territoires.
Lien vers le diagnostic régional
Une offre de prise en charge graduée à domicile ou en établissement
Prise en charge à l’hôpital
La Nouvelle-Aquitaine dispose d’une offre de soins importante à l’hôpital avec :
- Niveau 1 : Les situations palliatives médicalement non complexes peuvent être prises en charge en hospitalisation simple. Les professionnels hospitaliers peuvent bénéficier à ce titre de l’appui et de l’expertise d’une des 35 équipes mobiles de soins palliatifs déployées sur les établissements de Nouvelle-Aquitaine. (Carte EMSP)
- Niveau 2 : Plus de 600 Lits identifiés de soins palliatifs (LISP) sont reconnus au sein de services hospitaliers fréquemment confrontés à des fins de vie mais qui ne sont pas spécialisés en soins palliatifs (notamment oncologie, gériatrie…). Ces lits spécifiques offrent une prise en charge complète et adaptée avec des équipes médicales et paramédicales formées à ces enjeux spécifiques. (Carte LISP)
- Niveau 3 : 19 Unités de Soins Palliatifs sont reconnues, pour les situations les plus complexes et nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Avec une proportion de 3 lits pour 100 000 habitants, ces unités hospitalières d’environ 10 lits accueillent pour une durée limitée les patients en soins palliatifs. Elles sont réparties sur l’ensemble du territoire avec à minima 1 unité par département, à l’exception du département de la Creuse qui ne dispose pas encore d’USP. (Carte USP et carte LISP+LUSP)
18 hôpitaux de jours (HDJ) de médecine palliative sont également reconnus par l’ARS dans des établissements disposant d’une USP ou d’une EMSP. Ces HDJ sont répartis sur l’ensemble du territoire avec a minima 1 HDJ par département. Pour les départements à plus forte densité, plusieurs HDJ sont reconnus par l’ARS. (Carte HDJ médecine palliative)
Ces structures doivent faciliter le lien ville / hôpital en permettant d’assurer un suivi ponctuel global (examens, consultations, lien avec les autres intervenants…) pour des patients dont le projet est de rester le plus longtemps possible au domicile.
Prise en charge à domicile
L’accompagnement à domicile constitue un axe majeur de la stratégie nationale.
Pour les patients qui le souhaitent et dont la situation le permet, des modalités de soins dans le cadre familier du domicile existent, même dans le cas de situations médicalement complexes. Il est entendu par « domicile » un habitat individuel mais aussi un établissement d’hébergement social ou médico-social (EHPAD, structure d’hébergement pour personnes en situation de handicap ou de précarité).
- Niveau 1 : Les prises en charge palliatives médicalement non complexes peuvent être assurées par les professionnels du premier cercle de soins (médecin traitant, gériatre, SSIAD…). Ces derniers peuvent s’appuyer, si besoin, sur le Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC) de leur territoire. Plus d'informations (lien vers les DAC de Nouvelle-Aquitaine)
- Niveau 2 et 3 : Les situations les plus complexes nécessitant des soins techniques et continus peuvent être prises en charge par l’hospitalisation à domicile (HAD). L’HAD intervient sur l’ensemble du territoire régional avec 27 ES HAD (autorisées mention socle). Plus d'informations (lien vers la page web HAD de Nouvelle-Aquitaine)
Des équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
Les équipes médicales qui prennent en charge le patient nécessitant des soins palliatifs, que cela soit au domicile, au sein d’une structure médico-sociale ou à l’hôpital, peuvent être appuyées par des équipes mobiles de soins palliatifs. Ces équipes n’interviennent pas directement auprès du patient mais viennent former et conseiller les équipes soignantes dans ces prises en charge spécifiques. Elles interviennent notamment auprès des équipes soignantes en établissements médico-sociaux pour leur permettre d’accompagner au mieux les résidents en fin de vie, mais aussi auprès de professionnels de santé de ville qui prennent en charge des patients au domicile.
35 équipes mobiles de soins palliatifs sont réparties sur l’ensemble du territoire régional pour intervenir au sein des établissements hospitaliers mais également au sein des établissements médico-sociaux, dont 3 spécifiquement pour l’accompagnement aux soins palliatifs pédiatriques (Equipe Ressource Régionale de Soins Palliatifs Pédiatriques).
En complément, 2 équipes rapides d’intervention ont pour mission d’intervenir dans les quelques heures qui suivent la demande avec un objectif de stabilisation du patient et d’orientation vers le dispositif le plus adéquat pour la suite de la prise en charge.
(Carte EMSP)
Les appuis territoriaux de soins palliatifs
Les appuis territoriaux de soins palliatifs sont complémentaires à l’offre de prise en charge spécialisée. Ce sont des dispositifs permettant de répondre aux besoins des professionnels de santé d’accéder à l’expertise palliative quel que soit le lieu de prise en charge du patient, la nuit, le week-end et les jours fériés.
La mise en place de ce dispositif vise notamment à prévenir les hospitalisations évitables et à favoriser le maintien à domicile dans le respect de la volonté des patients, tout en garantissant une prise en charge adaptée et sécurisée.
(Carte Appuis territoriaux)
Associations de bénévoles d’accompagnement
L’accompagnement des patients en soins palliatifs mobilise par ailleurs l’intervention de bénévoles de soins palliatifs, principalement au sein structures de soins (USP, LISP, HDJ…). Ces derniers doivent bénéficier d’une formation spécifique à l’accompagnement, afin de les préparer à assurer une présence sociale pour soutenir et soulager le patient et ses proches. Ils doivent aussi respecter une charte garantissant, notamment, le respect du patient, de sa volonté, de sa dignité, de ses convictions philosophiques ou religieuses, de la confidentialité et de l’absence d’interférence dans les soins. Les associations de bénévoles en soins palliatifs sont identifiées par l’ARS et Capalliatif. Elles sont associées à l’animation et l’organisation des filières sur les territoires.
Structures expérimentales : Maisons d’accompagnement et de soins palliatifs en Nouvelle-Aquitaine
Dans le cadre de la stratégie décennale des soins palliatifs (2024-2034), la région Nouvelle-Aquitaine fait partie des 12 régions retenues au niveau national pour déployer, dès 2026, une expérimentation visant à créer des structures d’accompagnement et de soins palliatifs.
Ces établissements médico-sociaux accueilleront des personnes en fin de vie qui ne peuvent ou ne souhaitent pas rester à domicile, mais dont l’état ne nécessite pas une hospitalisation intensive. Les structures expérimentales permettront de répondre aux besoins de prise en charge spécifique des personnes en fin de vie. Elles assureront l’accompagnement et les soins palliatifs qui sont destinés et adaptés aux personnes de tout âge et de toute situation physique, mentale ou psychique, en souffrance du fait de leur état de santé affecté par une ou par plusieurs maladies graves aux conséquences physiques ou psychiques graves et, en particulier, aux personnes approchant de la fin de leur vie.
