L’ARS Nouvelle-Aquitaine promeut et finance les évaluations des impacts sur la santé (EIS). Elle a ainsi accompagné la commune d’Iholdy dans le projet d’aménagement de son lac, les porteurs du projet ont convenu de compléter la mission de programmation par une étude d'évaluation de l'impact sur la santé du projet.
La pertinence d’une Evaluation des Impacts sur la Santé (EIS) pour l’aménagement du Lac d’Iholdy
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l’EIS comme :
« une combinaison de procédures, de méthodes et d’outils par lesquels une politique, un programme ou une stratégie peuvent être évalués selon leurs effets potentiels sur la santé de la population et selon la dissémination de ces effets dans la population. Il s’agit d’un processus multidisciplinaire structuré par lequel une politique ou un projet sont analysés afin de déterminer leurs effets potentiels sur la santé. »
Iholdy est une commune rurale de 560 habitants. Le lac d'Iholdy, d'environ 1,5 ha, situé à proximité du bourg, a été creusé en 1975 dans un but touristique. Le souhait de la commune est d’aménager les abords du Lac, pour en faire un lieu ressource pour la santé et de bien-être pour les habitants (Iholdiars et habitants des communes du Pays Basque) et les visiteurs.
L'objectif est de travailler sur un aménagement paysager du site respectueux de la biodiversité et favorisant la pratique du sport-santé, grâce à l'installation d'un parcours dédié et adapté à différents publics. Le projet prévoit aussi la construction d’un bâtiment dédié à la prévention proposant des séances d’activité physiques encadrées, des permanences d’associations et des soins de santé (présence de professions paramédicales).
Ce projet rassemble des acteurs du territoire et des partenaires : élus, commune, communauté d’agglomération du territoire, professionnels de santé, associations, EHPAD, école et représentants d’usagers, tous désireux de faire de ce site un lieu ressource pour la santé de tous.
Déroulement et principales recommandations issues de l’évaluation
L’EIS a débuté par une sensibilisation animée par COMODEIS, un dispositif de développement des Evaluations d’Impact sur la Santé (EIS) en Nouvelle-Aquitaine. Des visites sur site ont permis de mieux appréhender ses spécificités.
Le bureau d’étude « Energies demain » retenu par la collectivité pour réaliser l’évaluation a ensuite organisé trois comités techniques, trois comités de pilotage, deux ateliers d’échanges et six entretiens avec les acteurs du projet pour hiérarchiser les priorités et présenter un projet concerté lors d’un dernier Comité de pilotage le 17 mai 2024.
Trois enjeux principaux ont été identifiés. Pour chacun d’entre eux des recommandations ont été formulées.
1 - Encourager l’activité physique pour tous
La baisse de la pratique sportive avec l’avancée en âge et un nombre de licenciés inférieur à celui observé au sein de la CAPB rendent nécessaires l’accompagnement de la population dans sa pratique d’activité physique et l’aménagement d’un lieu adapté.
Les recommandations formulées sont :
- L’installation d’équipements sportifs réversibles, adaptables à différents types et niveaux de pratique (ponts, rondins en bois…),
- La création d’un circuit piéton, d’une aire de jeux pour enfant,
- L’amélioration de la signalétique et l’installation d’un point d’eau,
- La plantation d’arbre pour garantir des zones ombragées ou encore la création d’espaces couverts pour la poursuite des activités par temps de pluie.
2 - Encourager l’accès à la prévention et aux soins
Dans les Pyrénées-Atlantiques, le nombre de médecins généralistes et de médecins spécialistes est supérieur à la moyenne régionale mais il existe de fortes inégalités entre le milieu rural et urbain et entre la Côte basque et l’intérieur des terres. On note aussi des difficultés de déplacements et donc d’accès aux soins. Peu de médecins spécialistes sont installés à proximité d’Iholdy et il existe des indicateurs santé plutôt défavorables sur le territoire (surmortalité par maladies cardiovasculaires, diabète, ALD…).
Il a donc été proposé que le bâtiment héberge une offre de santé cohérente avec le tissu local, complémentaire avec le cabinet médical d’Irissarry : plages d’horaires partagés et des salles adaptées à différentes utilisations. Le bureau d’étude a proposé qu’un groupe de travail avec les acteurs locaux réfléchisse à la gestion et l’occupation du bâtiment.
3 - Favoriser les rencontres et la cohésion sociale et réduire l’isolement
Les professionnels médico-sociaux intervenants à Iholdy ont identifié des problématiques d’isolement liées aux difficultés d’intégration des nouveaux arrivants, et l’absence de lieux de rencontres conviviaux.
Il est donc proposé l’installation de mobiliers urbains conviviaux, simple d’utilisation et accessibles aux personnes à mobilité réduite (bancs ½ lune, transats, tables de pique niques…), d’un jardin intergénérationnel (école et EHPAD à proximité) et l’organisation d’animations régulières pour dynamiser le site.
Les différentes recommandations seront reprises par la collectivité et la maîtrise d’œuvre qui piloteront les travaux d’aménagement du lac.
Outre les recommandations techniques, l’EIS du lac d’Iholdy a permis de réunir de nombreux partenaires locaux : professionnels de santé et paramédicaux, EHPAD, associations locales, écoles, collectivités et institutions. Les échanges animés et constructifs illustrent une démarche de démocratie en santé réussie.
Cette action sera valorisée dans le cadre du contrat local de Santé de la CAPB est pourra servir d’exemple pour la réalisation de futurs projets d’aménagement du territoire.
